居民医保篇
重庆市城乡居民基本医疗保险和大病政策
一、哪些人适合购买城乡居民保险？
（一）户籍在本市且未参加职工医保的城乡居民。
（二）在渝高校（含民办高校、科研院所）全日制本、专科生，研究生（统称大学生）。
（三）当年出生并具有本市户籍的新生儿（简称新生儿）。
（四）在我市取得《居住证》的市外户籍人员。
（五）在我市取得《外国人永久居留证》的外国籍人员。
（六）重庆市引进的各类人才及专家的配偶、未成年人子女及父母。
（七）在渝高校就读的台、港、澳大学生。
二、什么时候缴费？
普通居民:集中缴费时间为每年的9月1日至12月20日缴纳次年的参保费，缴费享受财政补助，享受待遇时间为次年1月1日—12月31日。
在渝高校大学生：其缴费时间为当年暑期开学之日起的60日内。
新生儿：其缴费时间为其出生之日起90日内。
错过以上缴费期的居民，也可在当年9月30日前参保缴费。当年4月31日（含）以前购买当年的医保次月生效，享受待遇时间为缴清费用的次月1日至12月31日；当年5月（含）以后购买当年的医保生效期三个月，生效期间不能享受医保报销，享受待遇时间为缴清费用之日起满90日后至12月31日。
三、居民医保每年交多少钱？
居民医保缴费标准分为一档和二档，每年的具体标准由市政府或市政府授权部门发布。
四、居民医保参保途径
普通居民可选择在居住地或户籍地街镇社保所办理参保手续。
在渝高校大学生由学校统一组织办理参保手续。
新生儿可独立参保，也可不独立参保（随当年已参加居民医保的母亲参保）。
参保居民可通过现金、微信、支付宝、银行POS机、银行代扣代缴等方式缴纳参保费。
五、居民医保住院报销多少钱？
医院级别 | 一级医院 | 二级医院 | 三级医院 |
起付线 | 100元/次 | 300元/次 | 800元/次 |
普通居民一档 | 80% | 70% | 50% |
普通居民二档 | 85% | 75% | 55% |
未成年人一档 | 85% | 75% | 55% |
未成年人二档 | 90% | 80% | 60% |
大学生一档 | 80% | 70% | 60% |
大学生二档 | 85% | 75% | 65% |
温馨提示：
1.并不是全部医疗费用都能纳入报销，而是进入重庆市医保目录政策范围内可报销金额×报销比例才是医保报销金额。
2.报销封顶线：一档8万元/年；二档12万元/年。
六、居民大病保险报销政策
居民大病保险是在居民医保报销基础上，给予医疗费用较高的患者进一步保障，是对其基本医疗保险的有益补充。
报销起付线：以当年市政府公布为准。
报销比例：医保目录范围内费用除去医保报销的费用，按60%比例进行报销。
报销封顶线：居民医保大病保险报销封顶线为20万元/年。
七、居民医保门诊可以报销吗？
根据重庆市医保政策规定，从2021年1月1日起，城乡居民医保门诊定额报销制度调整为普通门诊费用统筹报销制度。同时，参保人员未使用的门诊定额报销资金，可继续使用至全部使用完毕。
起付线：一级医疗机构无；二级医疗机构200元；三级医疗机构不报销
报销比例：一级医疗机构60%、二级医疗机构40%。
支付限额：在一个自然年度内，参保居民普通门诊就医发生的医疗费用，门诊统筹基金支付费用（不包括个人负担部分）累计计算。年度支付限额由市医保局、市财政局根据基金运行、居民医保筹资标准、财政补助标准、参保人数以及门诊医疗费用情况等适时进行调整。2021年度，一档参保居民最高支付限额300元，二档参保居民为500元。
2021年居民医保门诊报销示例
张某，2020年参加了城乡居民医保（一档250元/人·年），门诊定额50元划拨个人账户。张某继续参加2021年城乡居民医保（一档280元/人·年），那么2020年个人账户里面的未使用的门诊定额50元将继续在卡上。
2021年，张某缴费的280元全部划为统筹基金（一档），普通门诊最高支付限额为300元。张某在医院门诊就诊，在超过起付线后，超出部分就能按相应的报销比例进行报销。
八、大学生医保普通门诊报销多少钱？
大学生在校医院就诊，每学年可享受一定的门诊报销额度。
报销比例：学生普通门诊符合医保目录的医药费用报销比例为一档75%、二档80%。
报销限额：由学校根据参保大学生人数、普通门诊就医以及基金控制额度使用情况等，经参保地的医疗保险经办机构确定，每年不一样，原则上不得低于本学年度大学生一档个人缴费标准。
九、医保药品目录中标注的“甲”“乙”是什么意思？
医保药品目录中的药品分为甲、乙两类。使用甲类药品可以全额纳入报销范围，按规定比例报销；使用乙类药品要先按比例扣除一定的个人自付费用后（重庆市为10%），将余下费用再纳入报销范围，按规定比例报销；未纳入医保报销目录的为丙类，使用该类药品医保不予报销。
居民医保特病篇
一、居民医保哪些疾病可以申请办理特病门诊？
（一）重大疾病（13种）
①血友病 ②再生障碍性贫血 ③恶性肿瘤的放（化）疗和晚期的镇痛治疗 ④肾功能衰竭的门诊透析治疗 ⑤肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞、肺移植术后的抗排异治疗 ⑥严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾） ⑦艾滋病机会性感染 ⑧唇腭裂 ⑨儿童先天性心脏病 ⑩儿童白血病 ⑪地中海贫血（中、重型） ⑫苯丙酮尿症 ⑬阿尔茨海默病。
（二）慢性疾病（17种）
①高血压 ②糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型 ③冠心病 ④精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）偏执性精神障碍 ⑤肝硬化（失代偿期）⑥系统性红斑狼疮 ⑦脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症） ⑧结核病 ⑨风湿性心瓣膜病 ⑩类风湿性关节炎 ⑪慢性肺源性心脏病 ⑫慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿 ⑬甲亢 ⑭慢性乙型肝炎病毒感染 ⑮分裂情感障碍 ⑯癫痫所致精神障碍 ⑰精神发育迟滞伴发精神障碍。
二、居民医保的特病门诊怎么办理？
（一）特病申报
向特病诊断医院申报（我区特病诊断医院有重庆市第九人民医院和北碚区中医院）。
所需资料：（1）《重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病申报鉴定表》（2）本人的居民身份证或社会保障卡复印件（3）本人近期2张1寸免冠照片 (4)申请病种相关病历资料与疾病诊断证明材料。
（二）集中诊断
诊断医院成立的特殊疾病诊断工作组负责特殊疾病资格审核认定工作。
（三）特病门诊医疗证发放
集中体检合格后次月20日后，在体检医院领取医疗证。
三、居民医保特病门诊报销政策
（一）重大疾病
起付线：标准与住院相同，按就诊医疗机构最高级别一年计算一次。报销比例：与住院相同。
封顶线：与住院合并计算，一档8万元/年，二档12万元/年；未成年一档为10万元，二档为15万元。
（二）慢性疾病
起付线：不设起付线。
报销比例：一级及以下医院80%、二级60%、三级40%。
封顶线：年报销限额为1000元/人·年，同时患两种或两种以上特殊疾病的，每增加一种特殊疾病，年报销限额增加200元。
四、居民特病可以选择哪些就诊医院？
门诊慢病：可选择1所二级医院和1所一级医院，患有三种以上特殊疾病的，可增选1所医院。
重大疾病：重大疾病患者可选择1所三级医院和1所二级医院或1所一级医院。
五、什么是居民“两病”政策？
为减轻城乡居民高血压、糖尿病（简称两病）患者医疗费用负担，特简化了两病的诊断流程。诊断机构扩大到我市所有医保定点医疗机构，取得执业医师资格的医生作为诊断医师。报销政策分为按人头付费和按项目付费。按人头付费只能在乡镇基层医院执行。
异地就医篇
一、居民在重庆市外就医可以使用医保卡吗？
（二）特病门诊：目前高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植后抗排异治疗门诊费用跨省直接结算。在范围内省市中开通了此功能的医院特病就医，可先在重庆备案登记，选择好外省门诊特病定点医院（1-2家），就可以实现直接结算。
（三）普通门诊：目前重庆与全国26个省（区、市）开通普通门诊费用跨省直接结算，无需备案就可在26个省（区、市）已开通此功能的医院和药店使用医保卡直接结算，即可以使用医保卡个人账户。
温馨提示：
1.已开通跨省结算的省（区、市），可登录国家医保服务平台网站（https://fuwu.nhsa.gov.cn/）在“跨省异地就医查询”栏目中查询联网医药机构。
2.办理备案的渠道
（1）参保地经办服务窗口，我区在北碚区政务服务中心（北碚区冯时行路308号）办理。
（2）电话备案（北碚区医保中心备案电话：68356322）。
（3）“重庆市医疗保障局”公众号、渝快办APP办理临时异地就医备案。
（4）“国家异地就医备案”小程序、国家医保服务平台APP办理长期异地就医备案（网上办理长期备案后，半年内不能取消）。
3. 55814红足1世医院已开通异地住院、普通门诊及慢病门诊跨省异地结算功能，异地患者就医可实现直接结算。需要备案的，按照异地患者参保地管理要求办理。
医保卡户篇
一、消费明细查询途径：
（一）下载“国家医保服务平台APP”—注册登录—点击“消费记录”可查询医保消费记录。
（二）关注“重庆市医疗保障局”微信公众号—进入“服务大厅”—注册登录—点击“服务”—点击“结算信息查询”可查询医保消费记录。
二、医保卡如何挂失与补办：
（一）挂失：电话挂失拨打12333或带上身份证原件到北碚区政务服务中心（北碚区冯时行路308号）的服务窗口办理挂失。
（二）补办：需支付25元工本费。
1、本人办理，携带本人身份证原件到北碚区政务服务中心办理。
2、他人代办，携带双方身份证原件到北碚区政务服务中心办理。
3、网上补办：也可通过“重庆人社”APP线上补办，办理成功后医保卡会通过货到付款的形式邮寄给您。
三、医保卡超过卡上有效期后是否还能正常使用？
能继续使用。
如果您的医保卡芯片磨损严重时需要更换医保卡，请携带身份证原件（更换照片还需带上一张一寸免冠照片）到北碚区政务服务中心窗口办理（北碚区冯时行路308号）;也可下载“重庆人社”APP在首页进入“我要办”、“社会保障卡申领”版块进行医保卡（社会保障卡）补换。
四、医保电子凭证简介和激活途径
（一）医保电子凭证是由国家医保信息平台统一生成的电子二维码，参保人可通过医保电子凭证在医院和药房扫码使用，医保电子凭证还能广泛用于医保查询、报销支付、异地就医备案等医保业务，具有身份信息准确、应用丰富、方便快捷、安全可靠等优点。
（二）医保电子凭证可通过国家医保服务平台APP、“重庆市医疗保障局”微信公众号以及支付宝等线上渠道激活。（医保电子凭证激活后，实体医保卡同样可以正常使用）
温馨提示：
医保电子凭证线上激活步骤可关注55814红足1世医院微信公众号，输入“医保电子凭证”查看。
55814红足1世医院医保科电话：
一院一楼报账大厅：68253920
二院二楼报账大厅：68250103
医保科：68259840