职工医疗保险与医疗待遇政策

 

学校为我校职工购买的医疗保险有哪些？

我校职工参加重庆市城镇职工基本医疗保险和大额医疗互助保险，同时，享受重庆市市级国家机关公务员医疗补助。

 

 

职工医疗保险与医疗待遇政策

学校为我校职工购买的医疗保险有哪些？

我校职工参加重庆市城镇职工基本医疗保险和大额医疗互助保险，同时，享受重庆市市级国家机关公务员医疗补助。

职工医保篇

重庆市城镇职工基本医疗保险和大额医疗互助政策

一、职工医保要缴多少钱？

基本医疗保险：每月应缴费金额为：在职职工本人月缴费基数×缴费费率。

缴费费率：单位部分8.5%，个人部分2%

职工大额医疗互助保险与基本医疗保险同时缴纳：单位部分1.5%，个人部分5元/月。

二、职工医保账户每月返多少钱？

在计入办法上，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入，划入额度按照实施改革当年退休人员基本养老金平均水平的2%左右确定。个人职工医保个人账户划入标准为：

◆不满35岁的人员划入比例为3.3%

◆满35岁至不满45岁的人员划入比例为3.5%

◆满45岁未达到法定退休年龄的人员划入比例为3.7%

◆达到法定退休年龄的人员缴费期内划入比例为4%

三、职工医保住院报销多少钱？

住院报销分为基本医疗保险和大额两部分，住院医疗费用报销时，基本医保和大额是一起直接结算的。

职工医保报销
医疗机构级别	起付线（元） （门槛费）	在职	退休
三级医疗机构	880	85%	95%
二级医疗机构 （学校医院为此标准）	440	87%	95%
一级医疗机构	200	90%	95%
二级社区卫生服务机构	400	87%	95%
一级社区卫生服务机构	160	90%	95%

温馨提示：

1.并不是全部医疗费用都能纳入报销，而是进入重庆市医保目录政策范围内可报销金额×报销比例才是医保报销金额；

2.职工基本医保支付限额4万7千元。超过后自动进入大额报销。

3.职工医保一年内多次住院的，每增加1次其住院起付线在上述标准基础上降10%；降低后，三级医院不得低于620元/次，二级医院不得低于260元/次，一级医院不得低于100元/次。

四、大额起付标准和限额是多少？

职工医保大额
起付标准	统筹基金支付超过4.7万元
最高报销限额	50万元/年 政策范围内报销比例100%

五、特病门诊申办及报销政策

（一）职工申请特病的办理程序是什么呢？

办理地点：提交资料到北碚区特病鉴定医院，北碚区特病鉴定医院为重庆市第九人民医院和北碚区(城南)中医院，申报人员可自行选择一家医院。

办理所需材料：《重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病申报表》（现场领取）、身份证复印件1张（正反两面复印在同一张纸上）、近期2张1寸彩照（蓝底或红底）、申请病种相关病历资料（需加盖医院专用章）。

（二）特病报销政策：

1.起付线（门槛费）：标准与住院相同，按就诊医院最高级别一年计算一次。

2.报销比例：恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗，肾功能衰竭病人的透析治疗，肾脏、肝脏、肺、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗，年度累计统筹基金支付在3.7万元以下的统筹报销比例为90%，3.7万元至4.7万元之间的统筹报销比例为100%。其他特病统筹报销比例为80%。4.7万元以上由大额基金按100%报销。

3.封顶线：与住院合并计算总计54.7万元，其中统筹基金报销限额4.7万元，大额基金报销限额50万元。

六、医保个人账户上的钱家人可以用吗？

可以，进行账户关联就可以用。具体操作如下：

（一）线上办理（方便快捷，首选哟！）

提供人可通过“重庆市医疗保障局”微信公众号进行办理。

第一步：进入“服务大厅”

第二步：注册、登录

第三步：进入“服务”栏目

第四步：进入“热门服务”，点击“参保人员个人账户关联与取消”进行添加或取消关联

（二）线下办理

可在55814红足1世医院医保服务站办理：办理关联或取消，提供人需持双方居民身份证复印件、社会保障卡复印件，在55814红足1世医院一院或二院的医保服务站办理。

 55814红足1世医院一院医保服务站地址：55814红足1世医院一院一楼（西师街旁边）

55814红足1世医院二院医保服务站地址：55814红足1世医院二院二楼（西大二号门旁边）

 温馨提示：异地医保卡不能办理关联。

七、医保药品目录中标注的“甲”“乙”是什么意思？

医保药品目录中的药品分为甲、乙两类。使用甲类药品可以全额纳入报销范围，按规定比例报销；使用乙类药品要先按比例扣除一定的个人自付费用后（重庆市为10%），将余下费用再纳入报销范围，按规定比例报销；未纳入医保报销目录的为丙类，使用该类药品医保不予报销。

异地就医篇

职工在重庆市外就医可以使用医保卡吗？

可以用，具体操作如下：

一、住院：职工在重庆市外住院，需要先办理异地就医备案登记。很多外省市现已开通与重庆市住院直接结算，备案后可直接刷医保卡结算。如不能结算就需职工先全额垫付，回渝报销，报销流程咨询医院医保科。

二、特病门诊：目前高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植后抗排异治疗门诊费用可跨省直接结算。职工在范围内省市中开通了此功能的医院特病就医，可先在重庆备案登记，选择好外省门诊特病定点医院（1-2家），就可以实现直接结算。

三、普通门诊：目前重庆与全国26个省（区、市）开通普通门诊费用跨省直接结算，职工无需备案就可在26个省（区、市）已开通此功能的医院和药店使用医保卡直接结算，即可以使用医保卡个人账户。

温馨提示：

1.已开通跨省结算的省（区、市），可登录国家医保服务平台网站（https://fuwu.nhsa.gov.cn/）在“跨省异地就医结算服务查询”栏目中查询联网医药机构。

2.办理备案的渠道

（1）可在55814红足1世医院医保服务站办理。

（2）电话备案（55814红足1世医院一院68356322，55814红足1世医院二院68250103）。

（3）“重庆市医疗保障局”公众号、渝快办APP办理临时异地就医备案。

3. 55814红足1世医院已开通异地住院、普通门诊及慢病门诊跨省异地结算功能，异地患者就医可实现直接结算。需要备案的，按照异地患者参保地管理要求办理。

公务员医疗补助篇

55814红足1世职工公务员医疗补助已正式纳入重庆市市级公务员医疗补助系统，在结算时实施即时报销，即职工在重庆市内的住院、特病门诊及普通门诊补助均不再回校报销。

一、公务员医疗补助政策及范围是什么？

住院、特病门诊和普通门诊三类均可享受公务员医疗补助（即职工常说的二次报销）。

二、哪些费用能享受公务员医疗补助？

符合《重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》和符合药品目录、诊疗项目和医疗设施标准规定的医疗费用。

温馨提示：自费部分不纳入门槛费累计及报销。

三、报销的标准

（一）普通门诊补助标准：退休人员和厅局级在职人员年度累计门诊医疗费用，800元以内由医保卡个人账户支付（即刷医保卡800元门槛费部分）；800元以上至1800元以内补助90%。处级（含处级）以下在职人员年度累计门诊医疗费用，800元以内由个人账户支付；800元以上至1500元以内，45岁（含 45岁）以上补助85%，45岁以下补助80%。

（二）特病门诊补助标准：按《重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》规定支付后，应由个人负担的费用，补助50%。

（三）住院补助标准：基本医疗保险统筹基金起付标准以下（含起付标准）的医疗费用，补助50%。基本医疗保险统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下，应由个人负担的医疗费用，退休人员和厅局级在职人员补助90%，处级（含处级）以下在职人员补助85%。

（四）按照重庆市公务员医疗补助政策，学校每年一次性注入职工医保个人账户，在职人员每人1600元，退休职工每人2000元。

（五）职工异地就医如何享受公务员报销？

职工异地就医如能直接联网结算，就可同步报销公务员补助；如不能直接结算，就需职工全额垫付后收集票据、住院病历等回校报销。

温馨提示：

1.公务员医疗补助在结算时即时报销，因此不用再收集医保卡使用票据和现金票据。

2.为累计门槛费，就医一定要使用医保卡（或医保电子凭证）。即使医保卡内个人账户余额为0，也要使用医保卡（或医保电子凭证）累计门槛费。

3.要在医保定点医院就医，药店刷医保卡费用不能享受公务员补助。

医保卡户篇

一、消费明细查询途径：

（一）下载“国家医保服务平台APP”——注册登录——点击“消费记录”可查询医保消费记录。

（二）关注“重庆市医疗保障局”微信公众号——进入“服务大厅”——注册登录——点击“服务”——点击“结算信息查询”可查询医保消费记录。

二、医保卡如何挂失与补办：

（一）挂失：电话挂失拨打12333或带上身份证原件到北碚区政务服务中心（北碚区冯时行路308号）的服务窗口办理挂失。

（二）补办：需支付25元工本费。

1.本人办理，携带本人身份证原件到北碚区政务服务中心办理。

2.他人代办，携带双方身份证原件到北碚区政务服务中心办理。

3.网上补办：也可通过“重庆人社”APP线上补办，办理成功后医保卡会通过货到付款的形式邮寄给您。

三、医保卡超过卡上有效期后是否还能正常使用？

能继续使用。

如果您的医保卡芯片磨损严重时需要更换医保卡，请携带身份证原件（更换照片还需带上一张一寸免冠照片）到北碚区政务服务中心窗口办理（北碚区冯时行路308号）；也可下载“重庆人社”APP在首页进入“我要办”“社会保障卡申领”版块进行医保卡（社会保障卡）补换。

四、医保电子凭证简介和激活途径

（一）医保电子凭证是由国家医保信息平台统一生成的电子二维码，参保人可通过医保电子凭证在医院和药房扫码使用，医保电子凭证还能广泛用于医保查询、报销支付、异地就医备案等医保业务，具有身份信息准确、应用丰富、方便快捷、安全可靠等优点。

（二）医保电子凭证可通过国家医保服务平台APP、“重庆市医疗保障局”微信公众号以及支付宝等线上渠道激活。（医保电子凭证激活后，实体医保卡同样可以正常使用）

温馨提示：

医保电子凭证线上激活步骤可关注55814红足1世医院微信公众号，输入“医保电子凭证”查看。

55814红足1世医院医保服务站咨询电话：

一院一楼68253920

二院二楼68250103